Valoración de la analgesia y efectos colaterales con morfina vs. petidina por vía epidural en pacientes intervenidos de cirugía torácica y urológica. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, abrilûjulio 2011 / Assessment of analgesia and side effects with epidural morphine vs. pethidine in patients undergoing thoracic and urological surgery. Hospital Nacional Arzobispo Loayza, April-July 2011

Objetivo: Evaluar y comparar la calidad de la terapia analgésica y la incidencia de efectos colaterales relacionados con el uso de morfina y petidina por vía epidural, en pacientes intervenidos de cirugía torácica y urológica. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal, analítico y simple ciego. La muestra estuvo conformada por dos grupos, de 17 pacientes cada uno, programados para cirugía torácica y urológica en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre abril y julio del 2011. El grupo M recibió morfina 70 ug/kg (40 a 100 ug/kg) y el grupo P petidina 1.5 mg/kg (1 a 2 mg/kg) por vía epidural 20 minutos antes del término de la cirugía. El dolor fue evaluado durante veinticuatro horas. Los datos cuantitativos se expresaron en media y los datos cualitativos en porcentajes. Para la evaluación de las variables cuantitativas de distribución no normal se usó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney, para las variables cualitativas se usó la prueba X2 de Pearson y para las variables ordinales se usó ANOVA en medidas repetidas. Resultados: Los grupos fueron comparables en edad, sexo y estado físico de la ASA. La duración de la analgesia para el grupo P fue 14.7 horas y para el grupo M 14.4 horas (p = 0.9). El requerimiento de analgesia de rescate en el grupo M fue de 6 pacientes frente a 2 del grupo P (p = 0.23). Para la valoración del dolor con la escala verbal global y la escala de Andersen, las medidas variaron en el transcurso del tiempo dentro de cada grupo (p < 0.01) y se encontraron diferencias en la comparación entre los pares de grupo por cada momento a favor del grupo M (p < 0.01). Los efectos colaterales fueron menores en el grupo M. Conclusiones: La morfina administrada por vía epidural brinda mejor calidad de analgesia postoperatoria que petidina administrada por la misma vía, presentando menores efectos colaterales.

Objective: To evaluate and compare the quality of analgesic therapy and the incidence of side effects related to the use of epidural morphine and pethidine in patients undergoing thoracic and urological surgery. Material and methods:Observational, prospective, longitudinal, analytical and single blind study. The sample consisted of two groups of 17 patients each one, scheduled for thoracic and urological surgery at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza, between April and July 2011. The group M received morphine 70 ug/kg (40 to 100 ug/kg) and group P pethidine 1.5 mg/kg (1 to 2 mg/kg) epidurally 20 minutes before the end of surgery. Pain was assessed for twenty-four hours. Quantitative data were expressed as mean and qualitative data as percentages. For the evaluation of the quantitative variables not normally distributed the nonparametric U Mann-Whitney test was used, for the qualitative variables the PearsonÆs X2 was used, and for the ordinal variables the ANOVA was used in repeated measures. Results: The groups were comparable in age, sex and ASA physical status. The duration of analgesia for group P was 14.7 hours and 14.4 hours for group M (p = 0.9). The requirement for rescue analgesia in group M was 6 patients versus 2 in group P (p = 0.23). For the evaluation of pain, the global verbal scale and the Andersen scale were used, the measures varied over the time within each group (p < 0.01) and differences in favor of the M group were found when the pairs were compared (p < 0.01). Side effects were lower in group M. Conclusions: Epidural morphine provides better postoperative quality of analgesia than pethidine administered by the same route, presenting fewer side effects.

Bromuro de rocuronio: una nueva alternativa como relajante muscular: experiencias en el Centro Quirúrgico del Hospital Arzobispo Loayza / Rocuronium bromide: a new alternative how muscular relaxant: experiences in the Surgical Center of Hospital Arzobispo Loayza

En el presente trabajo se realiza un estudio prospectivo, donde se evalúa las características de un nuevo relajante muscular no despolarizante de acción intermedia, que presenta un tiempo de latencia y desarrollo del bloqueo neuromuscular muy corto, que permite condiciones de intubación excelentes a los 60 segundos y un mantenimiento de la relajación muscular transoperatoria satisfactoria con una adecuada estabilidad cardiovascular. El estudio se realizó en 50 pacientes del Hospital General Nacional Arzobispo Loayza, que fueron sometidos a diversos tipos de cirugía: en las cuales se usó anestesia general inhalatora con sevofluorane, usándose para la intubación endotraqueal y el mantenimiento de la relajación muscular Bromuro de Rocuronio. El estudio comprendió 50 pacientes de ambos sexos cuyas edades fluctuaban entre 24 y 68 años de edad, ASA I y II, obteniéndose estabilidad hemodinámica durante la intubación endotraqueal y el mantenimiento anastésico llegándose a concluir que este nuevo relajante muscular es una buena alternativa para ser utilizado durante la intubación endotraqueal y en la relajación muscular transoperatoria, proporcionando seguridad y una recuperación satisfactoria, sin producir los efectos propios de los relajantes despolarizantes.

Uso de xilocaina-fentanyl por vía epidural: experiencias en el Centro Quirúrgico del Hospital Arzobispo Loayza / Use of xilocaine-fentanyl by epidural via: Experiences in the Surgical Center of Hospital Arzobispo Loayza

Se proyectó la utilización de la técnica epidural, que asocia Xilocaína al 2 por ciento con epinefrina y Fentanil con la finalidad de obtener una alternativa útil de bajo costo y sin mayores complicaciones; y que permitiera la prolongación del efecto analgésico de dicho procedimiento. Con tal finalidad se seleccionaron 106 pacientes que iban a ser sometidos a intervención quirúrgica extraabdominal o que no iban a requerir el uso de relajantes musculares. Se elaboró un protocolo de trabajo general, que consignaba datos generales, premedicación anestésica y la técnica anestésica. La totalidad de los pacientes fueron ASA I - III. La gran mayoría de los pacientes fueron de sexo femenino y sus edades estaban entre los 18 y los 74 años. La premedicación anestésica fue de 10 mgr, de Diazepan y 0.5 mgr. de Sulfato de Atropina, 30 minutos antes de la intervención, previa a la punción lumbar. La posición del paciente, para la aplicación de la anestesia epidural fue sentada en todos los casos, siendo el nivel de punción L1-L2 ó L2-L3, utilizando para tal caso una aguja Touhy número 17 ó 18, utilizando como artificio la pérdida de la resistencia al llegar al espacio peridural. No hubo perforación de duramadre en ningún caso. La dosis utilizada fue de 360 mgr. de Xilocaína 2 por ciento CE. y 100 ugr. de Fentanyl. Se evaluó el nivel de bloqueo a los 5 minutos posteriores a la punción lumbar, llevándose el control tanto de la duración del acto quirúrgico, como en el tiempo de duración de la analgesia. La mayoria de las operaciones tuvieron una duración por encima de las 2 horas. El tiempo de duración de la analgesia en la gran mayoría de los casos fue superior a las 2 horas, siendo el promedio obtenido en el presente estudio el de 2 horas con 24 minutos, permitiendo con ello que el paciente obtenga analgesia post-operatoria en todos los casos...

Anestesia general en cirugía laparoscópica / General anesthesia in laparoscopic surgery

El presente trabajo consistió en evaluar una nueva técnica anestésica para ser utilizada en cirugía laparoscópica. Se estudiaron 50 pacientes de ambos sexos, con edades entre 19 y 67 años, ASA I-II, que fueron sometidos a anestesia general para cirugía abdominal y ginecológica, usando la asociación Fentanyl-Midazolan, barbitúrico en la inducción anestésica, bromuro de pipecuronio como relajante muscular, isoflurane como anestésico inhalatorio de mantenimiento. Obteniéndose gran estabilidad hemodinámica y respiratoria como resultado satisfactorio y concluyendo que dicha técnica es una buena alternativa a usarse con el objetivo de brindar buenas condiciones quirúrgicas; seguridad y bienestar transoperatorios, como también una recuperación postoperatoria rápida de la anestesia.